Os medicamentos representam uma opção para o tratamento dos miomas, as vezes não são extirpados, os medicamentos reduzem o volume dos miomas, mas eles continuam no útero, miomas muito volumosos muitas vezes nos tratamos clinicamente para que se reduzam e aí realizamos a cirurgia, só nesses casos especiais quando a paciente não tem o objetivo da gravidez, ela tem muita hemorragia aí nos tratam-nos clinicamente, mas para pacientes que desejam engravidar um medicamento que reduz o tamanho não é a melhor opção, nesses casos se ele for importante e atrapalhar a gravidez a melhor conduta é a cirurgia sem dúvida nenhuma.

A única maneira de eliminar o mioma é por cirurgia e aí vai depender da localização desse mioma, se for um mioma submucoso no interior do útero é pela histeroscopia cirúrgica, se estiver em outras localizações é pela via laparoscopia, uma cirurgia minimamente evasiva, outros tratamentos como a embolização ou a radiofrequência não são convenientes para quem quer engravidar porque pode prejudicar a qualidade dos óvulos e pode prejudicar também a reserva ovariana da paciente, tem que ser cirurgia.

Se uma pessoa quer engravidar e não retira o mioma pode atrapalhar que aconteça a gravidez ou mesmo ter um abortamento ou um parto prematuro extremamente antecipado, e aí temos que avaliar mais uma vez qual a localização desse mioma, se for submucoso no interior do útero tem que tirar esse mioma, não tem outra maneira, se ele estiver encravado na musculatura o que chamamos de mioma intramural e estiver deformando o útero internamente também tem que ser retirado miomas pequenininhos de um a dois centímetros que não estão modificando a anatomia não vão causar um mal maior e nesse caso realmente não há necessidade a não ser que estejam causando hemorragias ou dores importantes na região da pélvis.

Para fertilidade o tamanho do mioma é o que menos importa, o que é mais importante é a localização do mioma, se ele estiver no interior do útero, pode ser pequeninho mas se estiver deformando e ocupando onde o embrião deve se implantar ele vai atrapalhar a gravidez ou se ele estiver externamente na musculatura e estiver deformando o útero internamente ele é preocupante para a gravidez, agora ele pode ter o tamanho grande, muito volumoso mas estar externo ao útero, não atrapalha em nada a gravidez  então o mais importante é a sua localização, isso é fundamental para quem quer engravidar. 

O mioma pode ser perigoso e prejudicial a infertilidade quando ele está no interior do útero que nós chamamos de mioma submucoso ou quando ele está encravado na musculatura do útero mas deforma a cavidade endometrial, isso prejudica a implantação do embrião, em outras situações quando ele é muito volumoso, quando tem seis ou oito centímetros, essas são as principais situações que prejudicam a gravidez e a capacidade de engravidar.

O mioma não obriga as pessoas retirarem o útero, e em reprodução que é o que nós fazemos aqui muitas pessoas tem vários miomas, tem pacientes que tiveram até quarenta miomas e nós tiramos um por um para que elas pudessem engravidar, então não tem nenhuma relação direta em ter mioma e ter que retirar o útero, de forma nenhuma, quando tem mioma, para quem quer engravidar nós tiramos cada mioma um a um e ela poderá ter sua gestação no futuro com tranquilidade.

Mioma é um tumor benigno e não tem nenhuma relação com câncer, em mulheres com idade mais avançada, setenta anos, aí eventualmente pode haver uma transformação cancerosa, mas é muito raro, mas pacientes em idade reprodutiva é importante que faça uma avaliação constante pelo ultrassom para observar se tem alguma modificação na anatomia, mas de modo geral miomas não viram câncer.