Um TSH um pouco acima de 2,5 raramente é, sozinho, o motivo da dificuldade para engravidar. O que realmente atrapalha são as doenças da tireoide sem controle. E elas têm tratamento.
Sobre a doença de Hashimoto: ela é uma das principais causas de hipotireoidismo em mulheres em idade reprodutiva e merece atenção especial. Justamente por sua importância, tem um artigo só para ela e não será abordada aqui. Este texto é uma visão inicial sobre tireoide e fertilidade.
O essencial em 1 minuto
- Tireoide descontrolada pode atrapalhar a ovulação e aumentar os riscos na gravidez.
- TSH entre 2,5 e 4,0 com T4 livre normal, em geral, não precisa de remédio.
- Levotiroxina é para quem tem indicação. Quando a tireoide funciona bem, ela não demonstrou aumentar as chances de ter um bebê.
- Quem já usa levotiroxina costuma precisar de uma dose maior logo no início da gravidez.
Como a tireoide afeta a fertilidade
A tireoide produz hormônios que ajudam a regular o ciclo menstrual, a ovulação e o desenvolvimento do cérebro do bebê. O principal exame é o TSH, um sinal enviado pelo cérebro: quando a tireoide produz pouco hormônio, o TSH sobe; quando produz demais, ele cai.
| Alteração | O que o exame mostra | Sintomas comuns | Possível impacto |
|---|---|---|---|
| Hipotireoidismo clínico | TSH alto e T4 livre baixo | Cansaço, frio, intestino preso, pele seca, alterações menstruais | Pode impedir a ovulação. Sem tratamento, aumenta o risco de aborto e parto prematuro |
| Hipotireoidismo subclínico | TSH alto e T4 livre normal | Muitas vezes, nenhum | Em geral, pequeno ou incerto. Depende do valor do TSH e de cada caso |
| Hipertireoidismo | TSH baixo e hormônios da tireoide altos | Palpitações, ansiedade, tremores, calor, perda de peso | Ciclos irregulares. Sem controle, aumenta o risco de aborto, pré-eclâmpsia e parto prematuro |
Doença de Graves: é uma das principais causas de hipertireoidismo. Seus anticorpos, chamados TRAb, podem atravessar a placenta e afetar o bebê, mesmo depois do tratamento. Com a doença controlada, é possível ter uma gravidez saudável. Se você usa remédio e planeja engravidar, converse antes com seu médico, pois a diretriz mais recente orienta, em geral, trocar o metimazol pelo propiltiouracil ainda antes da gestação.
Óvulos e implantação: doenças importantes da tireoide podem prejudicar o funcionamento dos ovários. Já um TSH pouco elevado não tem comprovação consistente como causa de óvulos de pior qualidade ou de falha de implantação. Quando uma transferência não dá certo, é preciso avaliar outros fatores, como o embrião e o endométrio.
Preciso tomar remédio? Depende do seu caso.
A decisão depende do diagnóstico, e não de um número isolado no exame.
| Situação | O que costuma ser feito |
|---|---|
| Hipotireoidismo clínico | Tratar com levotiroxina antes de engravidar |
| Já trata hipotireoidismo e quer engravidar | Ajustar a dose para manter o TSH entre 0,5 e 2,5 mUI/L |
| TSH entre 2,5 e 4,0, T4 livre normal e nenhuma doença da tireoide | Em geral, não tratar apenas por esse resultado |
| TSH acima do limite do laboratório, com T4 livre normal | Repetir o exame, pois muitas vezes ele normaliza. Se persistir, decidir com o médico |
| TSH persistentemente igual ou acima de 10 mUI/L | Tratamento geralmente indicado |
| Anticorpos positivos, com exames normais | Não usar levotiroxina só por isso. Acompanhar com exames a cada 3 a 6 meses |
| Hipertireoidismo ou doença de Graves | Controlar e estabilizar antes de engravidar ou transferir o embrião |
| TSH baixo, com T4 livre e T3 normais | Investigar a causa, sem tratar automaticamente |
O que mudou: durante anos, buscou-se um TSH abaixo de 2,5 para todas as mulheres. Hoje se sabe que essa regra era rígida demais e podia até atrasar o tratamento da infertilidade.
Onde ainda há divergência: a sociedade americana de reprodução (ASRM, 2024) não recomenda tratar rotineiramente o hipotireoidismo subclínico. Já a associação americana de tireoide (ATA, 2026) admite a levotiroxina em mulheres com infertilidade quando a alteração persiste. Por isso, a conduta deve ser individualizada.
Se você vai fazer FIV ou já engravidou
- TSH abaixo de 2,5 não é exigência para todas. Essa meta vale principalmente para quem já trata hipotireoidismo.
- A estimulação ovariana pode alterar os exames temporariamente. Quem usa levotiroxina pode precisar de acompanhamento e ajuste da dose. Com a tireoide normal, em geral, não é preciso repetir os exames a cada ciclo.
- Deu positivo e você usa levotiroxina? Avise seu médico logo. A dose costuma aumentar de 25% a 50%, com exames frequentes até a metade da gestação. Não ajuste por conta própria.
- Na gravidez, os valores de referência mudam. O ideal é usar valores próprios para cada trimestre. Quando não estão disponíveis, o limite superior do TSH é de aproximadamente 4,0 mUI/L no início da gestação.
Perguntas Rápidas
Muitas mulheres conseguem. O mais importante é saber qual é a alteração e mantê-la bem controlada.
Não necessariamente. Se o T4 livre estiver normal e não houver doença da tireoide, em geral não é preciso tratar apenas por esse resultado.
Às vezes, sim. Quando a falta de ovulação vem da tireoide, o tratamento pode regularizar os ciclos e permitir uma gravidez natural. Se houver outros fatores, como problemas nas trompas, alterações no sêmen ou idade mais avançada, a reprodução assistida ainda pode ser necessária.
Antes de engravidar, principalmente se houver sintomas, ciclos irregulares, doença da tireoide conhecida, dificuldade para engravidar ou abortos de repetição. O exame inicial é o TSH.
Referências bibliográficas
- Korevaar TIM, Leung AM, Alexander EK, et al. American Thyroid Association 2026 Guidelines for Thyroid Disease in Preconception, Pregnancy, and Postpartum. Thyroid. 2026;36(5):481-544.
- Chan SY, Marsh MS, Gilbert J, Boelaert K, Evans C, Dhillon-Smith R. Management of Thyroid Disorders in Pregnancy: Green-top Guideline No. 76. BJOG. 2025;132:e130-e161.
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Subclinical hypothyroidism in the infertile female population: a guideline. Fertil Steril. 2024;121:765-782.
- Poppe K, Bisschop P, Fugazzola L, Mintziori G, Unuane D, Weghofer A. 2021 European Thyroid Association Guideline on Thyroid Disorders prior to and during Assisted Reproduction. Eur Thyroid J. 2021;9(6):281-295.
- van Dijk MM, Vissenberg R, Fliers E, et al. Levothyroxine in euthyroid thyroid peroxidase antibody positive women with recurrent pregnancy loss (T4LIFE trial). Lancet Diabetes Endocrinol. 2022;10(5):322-329.
- Dhillon-Smith RK, Middleton LJ, Sunner KK, et al. Levothyroxine in Women with Thyroid Peroxidase Antibodies before Conception. N Engl J Med. 2019;380(14):1316-1325.
- Wang H, Gao H, Chi H, et al. Effect of Levothyroxine on Miscarriage Among Women With Normal Thyroid Function and Thyroid Autoimmunity Undergoing In Vitro Fertilization and Embryo Transfer. JAMA. 2017;318(22):2190-2198.
