HyCoSy e FertScan: uma evolução no diagnóstico da permeabilidade tubária e da fertilidade feminina

O HyCoSy — Hysterosalpingo-Contrast Sonography — é um exame de ultrassonografia com contraste utilizado para avaliar se as trompas de Falópio estão abertas (pérvias). Durante o procedimento, um contraste líquido ou com microbolhas é injetado dentro do útero e o médico acompanha, em tempo real, se esse contraste percorre as trompas e extravasa para a cavidade pélvica. É indicado principalmente para mulheres com dificuldade para engravidar, sendo um passo fundamental na investigação da infertilidade feminina.

A maioria das mulheres relata uma sensação de cólica leve a moderada durante a injeção do contraste, semelhante a uma cólica menstrual intensa. Essa sensação geralmente dura poucos minutos e é considerada tolerável pela maioria. A HyCoSy costuma ser melhor tolerada do que a histerossalpingografia convencional (HSG), conforme demonstrado em estudos comparativos. O médico pode recomendar a tomada de um anti-inflamatório (como ibuprofeno) cerca de 30 a 60 minutos antes do exame para reduzir o desconforto.

HyCoSy é a abreviação de Hysterosalpingo-Contrast Sonography, termo em inglês adotado internacionalmente pela comunidade médica. Cada parte do nome descreve um componente do exame: ‘Hystero’ vem do grego hystera e significa útero; ‘Salpingo’ vem de salpinx e significa trompa; ‘Contrast’ refere-se ao meio de contraste utilizado para tornar o trajeto visível; e ‘Sonography’ significa ultrassonografia. Portanto, HyCoSy descreve com precisão o que o exame faz: uma ultrassonografia com contraste que avalia o útero e as trompas de Falópio. É o nome oficial e universalmente reconhecido nas publicações científicas internacionais.

Não. A HyCoSy não utiliza nenhum tipo de radiação ionizante (raios X). Esse é um de seus grandes diferenciais em relação à histerossalpingografia convencional, que é realizada com raios X. Além disso, a HyCoSy não utiliza contraste iodado, o que elimina o risco de reações alérgicas ao iodo. O exame é considerado seguro, ambulatorial e bem tolerado pela grande maioria das pacientes. Eventuais riscos — como infecção pélvica — são raros e podem ser minimizados com a técnica adequada e antissepsia correta.

O exame é realizado preferencialmente entre o 5º e o 12º dia do ciclo menstrual, após o término da menstruação e antes do período ovulatório. Esse intervalo é escolhido por duas razões: a cavidade uterina está livre de sangue (o que facilita a visualização), e ainda não ocorreu a ovulação (o que evita qualquer interferência sobre um possível processo de fertilização). Importante: a paciente não deve ter relações sexuais sem proteção na mesma semana do exame, para evitar esse risco.

O HyCoSy é eficaz para identificar a maioria das obstruções tubárias, com sensibilidade de 89% a 93% e especificidade de 90% a 93%, conforme revisões sistemáticas publicadas. No entanto, algumas situações podem dificultar o diagnóstico: espasmo tubário transitório (pode simular uma obstrução que não existe), aderências pélvicas extensas, obstruções distais complexas e limitações técnicas do equipamento ou da experiência do examinador. Em casos de dúvida, outros exames — como a laparoscopia com cromotubação — podem ser necessários para confirmar o diagnóstico.

O flushing tubário é um efeito terapêutico potencial observado em alguns casos após a HyCoSy ou exames similares. A hipótese é que a passagem do contraste pelas trompas pode remover pequenos tampões de muco ou resíduos celulares, vencer espasmos tubários transitórios e estimular a atividade normal da mucosa tubária — facilitando, assim, a passagem dos espermatozoides e do embrião. Estudos observacionais registraram taxas de gravidez espontânea de cerca de 19% a 32% nos seis meses após a HyCoSy em mulheres com trompas pérvias. No entanto, o efeito ainda é considerado auxiliar e não substitui tratamentos específicos para infertilidade.

O FertScan é um protocolo integrado de avaliação ultrassonográfica da fertilidade feminina. Enquanto a HyCoSy tem como foco específico a avaliação da permeabilidade tubária, o FertScan amplia essa investigação para todas as estruturas relevantes à fertilidade: útero, endométrio, miométrio (com pesquisa de adenomiose), ovários, contagem dos folículos antrais (reserva ovariana) e sinais de endometriose. Quando realizados juntos, permitem uma avaliação completa da fertilidade em uma única visita, sem radiação.

Os folículos antrais são pequenos folículos ovarianos — visíveis ao ultrassom, com diâmetro de 2 a 10 mm — que representam os óvulos em reserva disponíveis na mulher. Sua contagem (CFA) é um dos melhores marcadores para estimar a reserva ovariana. Em linhas gerais: menos de 5 a 7 folículos indica reserva baixa; 7 a 15 é considerado adequado; acima de 30 pode sugerir síndrome dos ovários policísticos. A CFA orienta diretamente o tipo de tratamento e a dose de medicação para estimulação ovariana nos procedimentos de reprodução assistida.

Adenomiose é uma condição em que tecido semelhante ao revestimento interno do útero (endométrio) infiltra o músculo uterino (miométrio). Isso provoca inflamação crônica, alterações da contratilidade uterina e modificações na receptividade do endométrio. As consequências reprodutivas podem incluir dificuldade para engravidar, falhas de implantação embrionária (inclusive em procedimentos de fertilização in vitro) e abortamentos de repetição. O FertScan permite identificar sinais sugestivos de adenomiose

O FertScan realizado por profissional especializado em ultrassonografia ginecológica avançada permite pesquisar sinais de endometriose ao avaliar: endometriomas ovarianos (cistos característicos da endometriose nos ovários), mobilidade uterina e ovariana (redução pode indicar aderências), sinais de endometriose profunda em intestino, bexiga e ligamentos uterinos, e aderências pélvicas. Embora a laparoscopia ainda seja o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo de endometriose, o ultrassom especializado permite diagnosticar ou suspeitar fortemente de lesões significativas, orientando a conduta clínica.

Ambas são variantes da HyCoSy que utilizam tipos diferentes de contraste. A HyCoSy com microbolhas utiliza um agente ecográfico comercial (como o SonoVue®), composto por microbolhas de hexafluoreto de enxofre que refletem fortemente as ondas do ultrassom. A HyFoSy (Hysterosalpingo-Foam Sonography) utiliza uma espuma estabilizada que também é hiperecogênica ao ultrassom. Revisões sistemáticas publicadas em 2024–2025 indicam que a HyFoSy pode apresentar ligeira superioridade em sensibilidade e especificidade, além de ser potencialmente mais acessível. A escolha entre as modalidades depende da disponibilidade local, do custo e da preferência do serviço.

Não completamente. A laparoscopia com cromotubação (injeção de corante colorido pelas trompas sob visão direta) é considerada o padrão-ouro para avaliação tubária. No entanto, por ser um procedimento cirúrgico com anestesia geral e maiores riscos, a laparoscopia não é indicada de rotina como primeiro exame. A HyCoSy é o exame de primeira linha recomendado pelas diretrizes europeias (ESHRE 2023) para triagem da permeabilidade tubária, com excelente precisão diagnóstica e muito menor risco. A laparoscopia fica reservada para casos em que a HyCoSy é inconclusiva ou quando há suspeita de lesões que exigem avaliação e tratamento cirúrgico simultâneo.

A associação fornece um mapa completo da fertilidade feminina em uma única visita. Com base nos resultados, o médico pode definir: se a tentativa natural de gravidez ainda é razoável (trompas pérvias, útero e ovários normais); se é necessária cirurgia prévia (pólipo, mioma, endometrioma, adenomiose grave); se a inseminação intrauterina é uma opção (pelo menos uma trompa pérvia, reserva ovariana adequada); ou se a fertilização in vitro (FIV) é a melhor escolha (trompas obstruídas, reserva ovariana diminuída, endometriose avançada). Isso evita tratamentos desnecessários e otimiza o tempo e os recursos investidos.

Não é necessária preparação complexa. As recomendações habituais incluem: realizar o exame entre o 5º e o 12º dia do ciclo; evitar relações sexuais sem proteção na semana do exame; tomar um analgésico (como ibuprofeno 400–600 mg) 30 a 60 minutos antes, conforme orientação médica; informar ao médico se tiver alergia a látex, ao contraste ou antecedente de infecções pélvicas recentes; e comparecer com exames recentes de colpocitologia e, eventualmente, swab cervical negativos para infecções ativas. Não é necessário jejum.

Essa é uma situação especial que deve ser discutida individualmente com o médico. Em mulheres sem vida sexual ativa, a introdução do cateter pelo colo uterino pode ser tecnicamente mais difícil ou desconfortável. Eventualmente, outros métodos de avaliação tubária podem ser considerados, como a ultrassonografia abdominal em conjunto com outros recursos, ou a avaliação é postergada para quando houver indicação clínica mais definida. A decisão é sempre individualizada.

A maior parte da avaliação do FertScan pode ser realizada em qualquer fase do ciclo, mas algumas avaliações têm momentos ideais. A contagem dos folículos antrais (CFA), por exemplo, é mais precisa e padronizada quando feita no início do ciclo (entre o 2º e o 5º dia). A avaliação do endométrio é mais informativa na fase proliferativa inicial ou pré-ovulatória. Como o FertScan é frequentemente associado à HyCoSy, o período entre o 5º e o 12º dia do ciclo acaba sendo o mais indicado para reunir todas as avaliações de forma otimizada.

O FertScan — especialmente a avaliação dos ovários e a contagem dos folículos antrais — é essencial antes da criopreservação de óvulos, pois fornece informações cruciais sobre a reserva ovariana e a resposta esperada à estimulação. A HyCoSy, por sua vez, não é obrigatória nesse contexto, mas pode ser realizada se houver suspeita de patologia tubária ou uterina. A CFA ajuda a definir o protocolo de estimulação ovariana e a dose de medicamentos adequados para cada mulher.

As principais contraindicações incluem: infecção pélvica ativa ou recente (doença inflamatória pélvica, vulvovaginite intensa não tratada, clamídia ativa); gravidez conhecida ou suspeita; sangramento uterino intenso no momento do exame; e, em algumas situações, estenose cervical grave que impeça a passagem do cateter. A infecção pélvica é a contraindicação mais importante, pois o procedimento pode disseminar a infecção para as trompas ou o peritônio. Por isso, é recomendável garantir que a paciente não tenha infecção ativa antes de realizar o exame.

Um resultado de obstrução tubária na HyCoSy deve ser interpretado com cuidado e sempre no contexto clínico. Primeiro, é importante descartar espasmo tubário (contração involuntária da trompa durante o exame), que pode simular uma obstrução e não tem significado patológico. Caso a obstrução seja confirmada em exame subsequente ou pela clínica, o médico avaliará: se a obstrução é unilateral (a outra trompa pode estar pérvia) ou bilateral; se existe causa identificável (infecção prévia, endometriose, cirurgia anterior); e qual o melhor tratamento — que pode variar de cirurgia (para repermeabilização) à fertilização in vitro, dependendo de cada caso.