Dr. Arnaldo Cambiaghi
CRM: 33.692 | RQE 42.074
Médico Especialista em Reprodução Humana do IPGO
Introdução
Acredito, e repito sempre, que são os pequenos detalhes que podem fazer a diferença no resultado final. Por isso, os tratamentos de fertilização devem buscar excelência em cada etapa.
Um desses detalhes é o peso. Busco que cada paciente alcance um peso ideal, proporcional à sua estrutura física, e essa avaliação deve ser feita pelo índice de massa corporal.
O objetivo não é apenas alcançar a gravidez. É também olhar para a própria gestação, período de variações metabólicas que podem ser acentuadas pela obesidade. Isso aumenta o risco de complicações na gravidez, e é exatamente o que não queremos.
Por isso, incentivo quatro pilares: uma dieta rigorosa e cuidadosa, a atividade física, o sono, que é muito importante, e evitar o estresse.
O estresse do dia a dia é frequente para todos nós, e o importante é saber lidar com ele. Minha preocupação é com o estresse grave, como a perda de uma pessoa importante, uma doença na família, a perda do trabalho ou outro grande trauma.
Não proíbo nem evito a gravidez ou tratamento de uma paciente obesa que esteja metabolicamente equilibrada, mas sempre recomendo esses cuidados. A exceção são as pacientes com índices metabólicos alterados, como alta resistência à insulina, HOMA-IR alterado ou glicemia alta. Nesses casos, recomendo que procurem um profissional especializado antes de engravidar, para recuperar o equilíbrio.
Todos esses fatores são importantes, e é sobre eles que trata este artigo.
Em resumo
O peso corporal influencia a fertilidade da mulher e do homem, mas é apenas um dos fatores em jogo. A idade, a qualidade dos embriões e a saúde geral também contam, e muito.
- IMC elevado na mulher: está associado a menor chance de implantação e de nascimento, sobretudo a partir de 30 kg/m².
- IMC baixo na mulher: tem efeito pequeno sobre a chance de gravidez na fertilização in vitro (FIV), mas aumenta o risco de parto prematuro e de baixo peso ao nascer.
- IMC elevado no homem: pode alterar o sêmen e o desenvolvimento inicial do embrião. Os dados sobre nascimento ainda divergem.
A ASRM lembra que a maioria das mulheres e dos homens com obesidade é fértil. Falar de peso aqui significa falar de saúde e de chances, nunca de julgamento.
Como o peso é avaliado
O índice de massa corporal (IMC) é a medida mais usada para relacionar peso e altura. O cálculo é o peso em quilos dividido pela altura em metros ao quadrado.
Exemplo: 65 kg e 1,65 m → 65 ÷ (1,65 × 1,65) = IMC de 23,9 kg/m².
| Classificação da OMS | IMC (kg/m²) |
|---|---|
| Abaixo do peso | Menos de 18,5 |
| Faixa de referência | 18,5 a 24,9 |
| Sobrepeso | 25 a 29,9 |
| Obesidade grau 1 | 30 a 34,9 |
| Obesidade grau 2 | 35 a 39,9 |
| Obesidade grau 3 | 40 ou mais |
O IMC é uma ferramenta de triagem, não um diagnóstico. Segundo a ASRM, ele não considera a estrutura do corpo, a massa magra nem a forma como a gordura se distribui.
Essa distinção importa porque a gordura abdominal está ligada a maior risco metabólico. O ganho de peso na vida adulta também é uma informação útil, mesmo quando o IMC está na faixa de referência. Os pontos de corte podem ainda variar entre populações.
IMC elevado na mulher e implantação
Na FIV, quanto maior o IMC, menor tende a ser a chance de implantação, gravidez e nascimento. Implantação é o momento em que o embrião se fixa no endométrio, a camada interna do útero.
A ASRM descreve uma redução progressiva dessas taxas, mais evidente nas mulheres jovens. Em idades mais avançadas, a idade tem mais influência do que o IMC. A diretriz da ESHRE considera mínimo o impacto na faixa de 25 a 29,9.
Por que isso acontece? Segundo a ASRM, vários mecanismos podem atuar ao mesmo tempo:
- Ovulação: a resistência à insulina e a produção hormonal do tecido adiposo podem desregular o ciclo.
- Resposta ao tratamento: costumam ser necessárias doses maiores de medicação, e menos óvulos são coletados. Ambiente do óvulo: o líquido que envolve o óvulo pode ter mais insulina, inflamação e ácidos graxos.
- Endométrio: há mudanças na atividade de genes do tecido, mas os estudos sobre receptividade divergem.
O que os estudos mostram:
| Estudos | Participantes | Nascimento: IMC de referência x elevado | Perda gestacional: referência x elevado |
|---|---|---|---|
| Zhang, BMC Medicine, 2019 | 22.043 transferências de embriões congelados de boa qualidade (IMC elevado: 27,5 ou mais, critério asiático) | 46,7% x 38,3% | 11,8% x 18,9% |
| Bellver, apresentado na ESHRE, 2013 | 9.587 ciclos com óvulos de doadoras de peso de referência (IMC elevado: 30 ou mais) | 37,9% x 27,7% | Sem diferença clara em aborto clínico, segundo a ASRM |
| Kawwass, Fertility and Sterility, 2016 | 494.097 ciclos a fresco nos EUA (IMC elevado: 30 ou mais) | 38,3% x 32,9% | 15,0% x 19,6% |
O estudo com óvulos doados ajuda a isolar o papel do útero. Nele, a implantação caiu de 39,9% para 30,9%, mesmo com óvulos de doadoras na faixa de referência. Já no estudo de Zhang, com embriões selecionados, a chance de implantação foi cerca de 20% menor após os ajustes estatísticos.
A proporção de embriões cromossomicamente normais parece não mudar com o IMC. Mesmo assim, a ASRM relata mais perdas de gestações cromossomicamente normais nesse grupo. Isso sugere que a dificuldade não está apenas no embrião. Ainda assim, alguns estudos não encontram efeito na implantação, e o tema segue em investigação.
Na gestação, o IMC elevado também se associa a mais diabetes gestacional, hipertensão e cesariana. No registro americano, o parto prematuro em gestações únicas foi de 10,8% na
faixa de referência e de 16,0% no grupo com IMC de 30 ou mais.
IMC baixo na mulher e implantação
Na FIV, o IMC abaixo de 18,5 tem efeito pequeno sobre a implantação e o nascimento. A maior atenção recai sobre a ovulação antes do tratamento e sobre o peso do bebê ao nascer.
Antes do tratamento: segundo a ASRM, o IMC baixo costuma causar ciclos irregulares e pode interromper a ovulação. Com pouca energia disponível, o cérebro reduz os sinais hormonais enviados aos ovários. A causa deve ser investigada com o médico, considerando alimentação, exercício intenso e outras condições de saúde.
Durante o tratamento:
- No registro americano, o nascimento por transferência foi de 37,2% com IMC baixo e 38,3% na faixa de referência. A perda gestacional foi semelhante: 14,8% e 15,0%.
- No estudo chinês com embriões congelados, as chances de implantação e de nascimento foram cerca de 9% menores. Os autores consideraram a diferença pequena demais para ter relevância clínica.
- Na análise com óvulos doados apresentada na ESHRE, a implantação com IMC abaixo de 20 foi de 40,4%, frente a 39,9% na faixa de 20 a 24,9.
Na gestação: o registro americano mostrou mais bebês com baixo peso ao nascer (11,9% contra 8,6%) e mais partos prematuros (12,0% contra 10,8%) em gestações únicas. A diretriz da ESHRE também orienta informar sobre complicações obstétricas quando o peso está muito abaixo do esperado.
IMC elevado no homem: fertilização, embrião e bebê
O IMC masculino também influencia o tratamento. Estudos recentes o associam a alterações no sêmen, a um desenvolvimento embrionário inicial mais lento e a mais perdas gestacionais, embora o efeito sobre o nascimento ainda não seja consistente.
Possíveis mecanismos, segundo a ASRM:
- Hormônios: o tecido adiposo transforma parte da testosterona em estradiol, o que pode reduzir a produção de espermatozoides.
- Temperatura: o maior contato dos testículos com os tecidos ao redor pode aumentar o calor local.
- Qualidade celular: pode haver mais estresse oxidativo e dano ao DNA do espermatozoide.
- Epigenética: são marcas químicas que regulam a atividade dos genes. Dados ainda emergentes indicam mudanças nessas marcas no espermatozoide.
Estudos recentes:
| Estudo | Participantes | IMC de referência x 30 ou mais |
|---|---|---|
| Estudo | Participantes | IMC de referência x 30 ou mais |
| Quintana-Vehí, Fertility and Sterility, 2026 | 1.398 ciclos com óvulos doados e 7.846 embriões | Fertilização: 75,1% x 73,1%. Perda gestacional: 9,5% x 13,5%. Nascimento: 46,7% x 36,5%, sem significância estatística |
| Han, Obesity Research & Clinical Practice, 2025 | 7.618 casais em primeiro ciclo | Blastocistos utilizáveis: 29,6% x 26,9%. Gravidez clínica: 59,2% x 55,5% |
| Zhang, World Journal of Men’s Health, 2024 | 2.075 casais com alteração no sêmen | Sem diferença geral em gravidez ou nascimento. Menor fertilização apenas na FIV convencional |
O estudo de 2026 usou óvulos doados, o que reduz a interferência da qualidade dos óvulos. Nele, os embriões de homens com IMC de 30 ou mais levaram mais tempo nas primeiras divisões celulares.
Os resultados sobre nascimento ainda divergem. Revisões citadas pela ASRM encontraram menor taxa de nascimento, enquanto uma revisão de 2022 com 19 estudos não encontrou diferença significativa.
E o bebê?
- Peso ao nascer: no estudo de 2024, o IMC paterno mais alto se associou a mais bebês com mais de 4 kg e grandes para a idade gestacional.
- Tamanho do efeito: um estudo citado nesse trabalho atribuiu 0,7% da variação do peso ao nascer ao IMC paterno e 6,2% ao materno.
- Infância: no Project Viva*, com 429 famílias, o IMC paterno se associou ao peso ao nascer, a padrões epigenéticos e ao IMC infantil.
Esses estudos mostram associação, não causa e efeito. Genética, alimentação e hábitos compartilhados pela família também podem explicar parte dos resultados.
O que as sociedades recomendam
ASRM e ESHRE valorizam a busca por um peso saudável, mas a ASRM é clara: o IMC isolado não deve ser critério para negar tratamento. A decisão deve ser individual e compartilhada com a equipe médica.
ASRM (documento de 2021):
- Casais devem receber orientação antes da gravidez sobre os efeitos do peso na reprodução e na gestação.
- A perda de peso pode melhorar a ovulação e favorecer a gravidez natural. Nos estudos com tratamento de fertilidade, porém, não aumentou a taxa de nascimento.
- Adiar o tratamento para perder peso exige cautela, principalmente com o avanço da idade.
- A segurança da anestesia na coleta de óvulos deve ser avaliada por uma equipe multidisciplinar.
- Após cirurgia bariátrica, recomenda-se adiar a gravidez por pelo menos 1 ano.
- Nos homens, perder peso aumenta a testosterona, mas ainda há poucos dados sobre a melhora do sêmen.
ESHRE:):
A sociedade não tem diretriz exclusiva sobre peso e fertilidade. Sua diretriz de perda gestacional de repetição recomenda informar os casais sobre os riscos dos extremos de peso e buscar uma faixa saudável.
Medicamentos para emagrecer: remédios como semaglutida não são indicados na gestação. Uma revisão de 2026 cita a orientação de bula de interromper a semaglutida pelo menos 2 meses antes da concepção. O momento exato deve ser definido com o médico.
Na prática, o casal pode:
- Avaliar a saúde dos dois parceiros antes do tratamento, e não apenas a da mulher.
- Investigar condições associadas, como alterações da tireoide, resistência à insulina e diabetes.
- Buscar apoio profissional para alimentação, atividade física e saúde emocional.
- Definir com a equipe se vale ajustar o peso antes ou iniciar o tratamento logo, considerando principalmente a idade.
Mensagem final
O peso é um dos fatores que podem ser avaliados e cuidados, mas não define a história reprodutiva de ninguém. Cada casal deve receber orientação individual, com informação clara e respeito.
Este artigo tem caráter informativo e não substitui a consulta com a equipe de reprodução assistida.
Perguntas Rápidas
É o peso em quilos dividido pela altura em metros ao quadrado. A faixa de referência da OMS vai de 18,5 a 24,9 kg/m².
Não. Ele é uma ferramenta de triagem e não mostra, por exemplo, a massa magra ou a distribuição da gordura. O resultado deve ser interpretado junto com a avaliação clínica.
Não é isso que a ciência mostra. A maioria das pessoas com IMC elevado é fértil. Na faixa de 25 a 29,9, a ESHRE considera mínimo o impacto na reprodução.
A chance de implantação e de nascimento tende a cair, principalmente com IMC de 30 ou mais. Ovulação, ambiente do óvulo e endométrio podem estar envolvidos.
Não necessariamente. Em 9.587 ciclos com óvulos doados, a implantação caiu de 39,9% para 30,9% com IMC de 30 ou mais. Outros estudos não encontraram esse efeito.
Não completamente. A proporção desses embriões parece não mudar com o IMC, mas a ASRM relata mais perdas de gestações cromossomicamente normais com IMC elevado.
Pode atrapalhar a ovulação e tornar os ciclos irregulares. Na FIV, o efeito sobre o nascimento é pequeno, mas aumenta o risco de parto prematuro e de baixo peso ao nascer.
Porque o metabolismo muda na gestação. Em dados citados pela ASRM, o diabetes gestacional foi de 2,8% na faixa de referência e de 8,3% com IMC de 30 a 34,9.
Não existe um número único para todas. A paciente metabolicamente equilibrada pode engravidar, e a decisão considera idade, saúde geral e segurança dos procedimentos.
Quando há alta resistência à insulina, HOMA-IR alterado ou glicemia alta. Nesses casos, recomendo acompanhamento com um profissional especializado antes da gravidez.
É um cálculo feito com a glicose e a insulina em jejum. Ele estima a resistência à insulina, um dos fatores que ajudam a avaliar o grau de alteração metabólica. O resultado deve ser interpretado pelo médico.
Dieta rigorosa e cuidadosa, atividade física, sono e evitar o estresse. Os distúrbios do sono aparecem entre os fatores ligados tanto à obesidade quanto à perda gestacional.
Quanto ao estresse, o importante é saber lidar com o do dia a dia e dar atenção especial a situações graves, como luto, doença na família ou perda do trabalho.
Os estudos ainda não mostraram aumento na taxa de nascimento após o tratamento. A perda de peso pode melhorar a ovulação, favorecer a gravidez natural e reduzir algumas complicações.
Sim. O IMC masculino elevado se associa a alterações no sêmen e no desenvolvimento inicial do embrião. Em estudo de 2026, a perda gestacional foi de 9,5% na faixa de referência e de 13,5% com IMC de 30 ou mais.
Sim, com acompanhamento médico e planejamento. A bula orienta interromper a semaglutida pelo menos 2 meses antes da concepção. Após a cirurgia bariátrica, recomenda-se aguardar pelo menos 1 ano.
Referências
- ASRM. Obesity and reproduction: a committee opinion. Fertil Steril, 2021.
- ASRM/ReproductiveFacts. Weight and Fertility, revisado em 2023.
- ESHRE. Guideline on recurrent pregnancy loss, texto reproduzido na adaptação holandesa de 2023.
- ESHRE. Comunicado sobre o estudo de Bellver: Female obesity linked to lower rates of live birth and embryo implantation, 2013.
- Kawwass JF et al. Fertil Steril, 2016.
- Zhang J et al. BMC Medicine, 2019.
- Quintana-Vehí A et al. Fertil Steril, 2026.
- Han JY et al. Obes Res Clin Pract, 2025.
- Zhang X et al. World J Mens Health, 2024.
- Project Viva: IMC paterno e metilação do DNA na prole.
- SIFES-MR. Position statement sobre sobrepeso feminino, J Assist Reprod Genet, 2025.
- Revisão sobre agonistas de GLP-1 e saúde reprodutiva, 2026.
