Dr. Arnaldo Cambiaghi
CRM: 33.692 | RQE 42.074
Médico Especialista em Reprodução Humana do IPGO
Um endométrio fino reduz as chances de gravidez, mas não as elimina. O caminho mais seguro é descobrir primeiro a causa e, só depois, escolher o tratamento. Este guia explica, em linguagem simples, o que se sabe hoje e o que ainda está em estudo.
O essencial em cinco pontos:
- Endométrio fino é considerado, geralmente, aquele com menos de 7 mm antes do início da progesterona.
- Gestações podem acontecer com o endométrio abaixo de 7 mm. As chances caem mais quando a medida fica abaixo de 6 mm.
- Investigar a causa vem antes de qualquer tratamento para “engrossar” o endométrio.
- Nenhum tratamento complementar provou, até agora, aumentar de forma confiável o nascimento de bebês.
- Um endométrio mais espesso não garante, sozinho, um endométrio pronto para receber o embrião.
Por que a espessura do endométrio importa
O endométrio é a camada que reveste o interior do útero. É nele que o embrião se fixa e começa a se desenvolver, processo chamado de implantação. Para isso, é preciso um embrião saudável e um endométrio receptivo, ou seja, pronto para recebê-lo.
A espessura é medida por ultrassonografia transvaginal. É um exame simples e útil, mas é apenas uma pista indireta dessa receptividade.
O que dizem os grandes estudos
- Uma análise que reuniu vários estudos encontrou gravidez clínica em 23,3% das mulheres com endométrio de até 7 mm, contra 48,1% acima disso. O endométrio fino apareceu em apenas 2,4% dos casos.
- Um registro canadense com mais de 40 mil transferências mostrou queda progressiva a cada milímetro a menos: abaixo de 8 mm nas transferências a fresco e abaixo de 7 mm nas de embriões congelados.
- Uma análise de cerca de 96 mil transferências mostrou que as taxas de nascimento param de subir a partir de 10 a 12 mm nos ciclos a fresco e de 7 a 10 mm nos ciclos com embriões congelados. Abaixo de 6 mm, a redução foi acentuada nos dois casos.
Existem relatos de gestações bem-sucedidas com medidas tão baixas quanto 4 mm. Da mesma forma, a implantação pode falhar em um endométrio com medida considerada ideal. Por isso, os 7 mm funcionam como uma referência, e não como uma linha que separa sucesso de fracasso.
E o aspecto trilaminar?
É a aparência de “três linhas” observada na ultrassonografia antes do início da progesterona. Costuma ser um sinal favorável, mas sua ausência não significa falta de receptividade. Depois que a progesterona começa a agir, o endométrio sofre alterações naturais e perde esse aspecto.
Palavras que você vai encontrar neste texto:
Termo | O que significa |
Receptividade endometrial | Capacidade do endométrio de receber o embrião |
Transferência a fresco | O embrião é colocado no útero no mesmo ciclo da coleta dos óvulos |
Transferência de congelados | O embrião é congelado e transferido em um ciclo posterior |
Gravidez clínica | Gravidez confirmada pela imagem do saco gestacional na ultrassonografia |
Nascimento vivo | O resultado que mais importa: o nascimento do bebê |
Ensaio randomizado | Estudo que sorteia quem recebe cada tratamento; é a forma mais confiável de comparar |
Metanálise | Pesquisa que reúne e analisa em conjunto vários estudos sobre o mesmo tema |
Uso off-label | Uso de um medicamento para uma finalidade que não consta na sua bula |
Antes de tratar: descobrir a causa
Tentar aumentar a espessura sem saber por que o endométrio não cresce pode não melhorar as chances de gravidez. Uma paciente com aderências dentro do útero, por exemplo, pode precisar primeiro de uma cirurgia por histeroscopia, e não de mais medicamentos.
Principais causas e condições associadas:
- Sinéquias uterinas (síndrome de Asherman): aderências dentro do útero, geralmente após curetagens, cirurgias ou inflamações. Reduzem a área de endométrio que funciona.
- Lesão da camada basal: dano à camada mais profunda, de onde o endométrio se regenera a cada ciclo. Pode ocorrer após procedimentos, infecções ou traumatismos.
- Endometrite crônica: inflamação persistente, muitas vezes sem sintomas. O diagnóstico pode envolver histeroscopia e biópsia. Os resultados do tratamento com antibióticos sobre a gravidez ainda variam entre os estudos.
- Alterações hormonais: pouco estrogênio, resposta insuficiente do endométrio aos hormônios ou mudanças na função dos ovários.
- Medicamentos: o clomifeno, principalmente em uso prolongado, é um exemplo conhecido de efeito negativo sobre o endométrio.
- Radioterapia na região pélvica: pode afetar o útero e sua circulação.
- Circulação uterina reduzida: pode estar associada ao crescimento insuficiente, mas a avaliação do fluxo sanguíneo não define a causa sozinha.
- Adenomiose: presença de tecido semelhante ao endométrio dentro do músculo do útero. Pode prejudicar a receptividade, embora nem sempre afine o endométrio.
- Pólipos e miomas: principalmente os que deformam a cavidade do útero. Geralmente não causam afinamento global, mas podem atrapalhar a implantação e devem ser identificados.
- Causa desconhecida: em muitas mulheres, nenhuma causa é encontrada, mesmo após investigação completa.
Exames que podem ser solicitados:
- Ultrassonografia transvaginal, com avaliação tridimensional quando indicada.
- Histerossonografia, que usa líquido para visualizar melhor a cavidade do útero.
- Histeroscopia, que examina o interior do útero com uma microcâmera.
- Exames hormonais de sangue.
- Biópsia do endométrio e ressonância magnética, em situações selecionadas.
Seu médico escolherá os exames de acordo com a sua história. Nem toda paciente precisará de todos eles.
Possibilidades de tratamento
Depois de investigar a causa, o primeiro passo costuma ser ajustar o preparo do endométrio. As demais opções têm graus muito diferentes de comprovação. A diretriz canadense sobre o tema concluiu que não há evidência suficiente para recomendar nenhum tratamento complementar com o objetivo de aumentar gravidez ou nascimentos. A Sociedade Europeia de Reprodução Humana (ESHRE) não recomenda, para uso rotineiro, PRP, G-CSF ou hCG aplicados dentro do útero.
Mapa das evidências:
Tratamento | Aumenta a espessura? | Aumenta o nascimento de bebês? | Situação atual |
Ajuste do estradiol | Pode ajudar; varia por paciente | Não comprovado | Uso clínico habitual |
Congelar os embriões e transferir depois | Espessura maior no ciclo seguinte | Favorável em estudo observacional | Opção frequente |
Ciclo natural | Em alguns estudos | Favorável em ciclos regulares; incerto no endométrio fino | Opção para quem ovula |
Letrozol | Em estudo pequeno | Não comprovado | Casos selecionados |
Pentoxifilina + vitamina E | Em estudos sem grupo de comparação | Não comprovado | Casos selecionados |
Tadalafil | Resultados conflitantes | Não comprovado | Em investigação |
Sildenafil | Resultados conflitantes | Não comprovado | Em investigação |
L-arginina e L-carnitina | Dados limitados | Não comprovado | Em investigação |
Hormônio do crescimento | Resultados conflitantes | Não comprovado | Em investigação |
G-CSF | Resultados conflitantes | Incerto | Em investigação |
PRP | Cerca de 1 mm a mais | Incerto | Em investigação |
Aspirina | Sem benefício consistente | Sem benefício demonstrado | Não indicada só para esse fim |
Acupuntura | Não demonstrado | Sem benefício em ensaio grande | Apenas complementar |
Células-tronco | Em estudos iniciais | Incerto | Experimental |
Toxina botulínica | Apenas em camundongos | Sem dados em mulheres | Experimental |
Parte 1. Ajustes no preparo do endométrio
Estradiol: dose, tempo e forma de uso
O estradiol é o principal hormônio que faz o endométrio crescer. Quando a resposta é insuficiente, o médico pode ajustar a dose, prolongar o uso ou mudar a via: comprimido, adesivo, gel ou uso vaginal.
O que os estudos mostram:
- Via vaginal: em um estudo em que 39 mulheres usaram as duas vias em ciclos diferentes, o endométrio chegou a 8,7 mm com a via vaginal e 7,1 mm com a oral. O mesmo estudo observou menor relaxamento do útero com a via vaginal.
- Troca para via vaginal: em dez mulheres sem resposta adequada ao comprimido, a via vaginal permitiu atingir espessura adequada, e sete tiveram gestação em evolução. Foi um grupo pequeno.
- Adesivo: em 140 pacientes, o endométrio estava um pouco mais espesso no décimo dia com adesivo (7,6 mm) do que com comprimido (7,0 mm). Não houve diferença em gravidez, aborto ou nascimento, e o adesivo foi menos bem tolerado.
- Outros estudos não encontraram vantagem de adesivo ou gel sobre o comprimido nos resultados de gravidez. Em 247 pacientes com endométrio inadequado, tampouco foi possível confirmar benefício da via vaginal sobre a gravidez.
Na prática: mudar a via ou a dose pode ajudar algumas pacientes a atingir a espessura desejada. Nenhuma via é a melhor para todas, e mais espessura não garante mais gravidez.
Congelar os embriões e transferir em outro ciclo
A estimulação dos ovários pode prejudicar o endométrio naquele ciclo. Por isso, quando ele fica fino, uma opção é congelar os embriões e prepará-lo com calma em um ciclo seguinte.
Em 1.110 mulheres com endométrio de até 7 mm, após comparar grupos semelhantes, o nascimento vivo foi de 30,6% com embriões congelados e 19,7% com transferência a fresco. No ciclo seguinte, a espessura passou de cerca de 6 mm para 7,2 a 8,0 mm, conforme o preparo utilizado.
Na prática: é uma estratégia razoável e muito utilizada, embora esse estudo não tenha sido randomizado.
Ciclo natural e ciclo natural modificado
No ciclo natural, o endométrio cresce com os hormônios produzidos pelos próprios ovários. No ciclo natural modificado, usa-se uma medicação, geralmente hCG, para programar a ovulação e facilitar o agendamento da transferência.
O que os estudos mostram
- O estudo COMPETE, com 902 mulheres de ciclos regulares, encontrou nascimento vivo de 54,0% com o ciclo natural e 43,0% com o preparo medicado, além de menos abortos. Parte das pacientes precisou trocar de grupo, o que limita a conclusão.
- Em 908 pacientes que ovulavam, o ciclo natural teve endométrio mais espesso e maior implantação (42,6% contra 37,3%).
- Esses estudos não foram feitos especificamente em mulheres com endométrio fino.
- Em mulheres com endométrio fino, os dados são divergentes. Um estudo retrospectivo favoreceu o preparo medicado quando a espessura era de até 7 mm. A diretriz canadense não encontrou evidência suficiente para preferir um protocolo.
Na prática: é uma boa alternativa para quem ovula regularmente e não responde bem aos medicamentos. Algumas pacientes, como certos casos de adenomiose ou endometriose, podem precisar de bloqueio hormonal e preparo medicado. Essa indicação é individual.
Estimulação leve, letrozol e hCG
Outra estratégia é estimular suavemente os ovários, para que produzam mais estrogênio natural. O letrozol reduz por pouco tempo o estrogênio, o que leva o corpo a liberar mais FSH e a desenvolver o folículo. Diferentemente do clomifeno, não tem o mesmo efeito negativo prolongado sobre o endométrio.
Em um estudo retrospectivo, 40 mulheres sem resposta ao estradiol receberam letrozol associado ao estrogênio e foram comparadas a 40 mulheres de ciclos anteriores. A espessura média foi de 6,68 mm contra 5,35 mm, e a gravidez clínica de 35% contra 12,5%.
O hCG também já foi aplicado dentro do útero. Uma metanálise sugeriu aumento da espessura, mas a ESHRE não recomenda esse uso.
Na prática: o letrozol pode ser útil para quem tem atividade ovariana preservada. Não se aplica a quem precisa de bloqueio dos ovários ou não desenvolve folículos.
Parte 2. Medicamentos e suplementos para a circulação
Atenção: as doses citadas nesta parte vêm de pesquisas e não são recomendações. Esses produtos têm contraindicações e interações. Use somente com prescrição e acompanhamento médico.
Tadalafil
Dilata os vasos sanguíneos e, por isso, foi estudado para aumentar o fluxo de sangue no útero. Seu uso nesse caso é off-label.
- Em 23 mulheres que usaram clomifeno para inseminação, o endométrio chegou a 8,9 mm com tadalafil e 6,3 mm sem ele. Essas pacientes não tinham endométrio fino, e o clomifeno é conhecido por afiná-lo.
- Em 58 pacientes de fertilização in vitro, o tadalafil não melhorou a espessura nem as gestações, de forma significativa.
- Estudos chineses recentes com G-CSF associado ao tadalafil sugerem melhora de parâmetros do endométrio, mas sem ganho comprovado em gravidez.
Na prática: segue em investigação e não é um tratamento comprovado.
Sildenafil (Viagra)
Age de forma parecida com o tadalafil e costuma ser estudado por via vaginal.
- Após um primeiro relato com quatro mulheres, um estudo com 105 mulheres com falhas anteriores usou 25 mg por via vaginal, quatro vezes ao dia. Setenta e três atingiram pelo menos 9 mm, e 33 delas tiveram gestação em evolução. O estudo não tinha grupo de comparação.
- Uma metanálise de ensaios randomizados encontrou benefício no coito programado, mas não na inseminação nem na fertilização in vitro. Outra, com 3.426 mulheres em situações variadas, encontrou mais gestações.
- Os efeitos adversos incluem dor de cabeça, vermelhidão no rosto, tontura e queda da pressão. Não pode ser usado junto com nitratos.
Na prática: alternativa em investigação, para casos selecionados. Não deve ser usado de rotina.
L-arginina e L-carnitina
A L-arginina participa da produção de óxido nítrico, substância que dilata os vasos. A L-carnitina ajuda as células a produzir energia.
- L-arginina: em um estudo sem sorteio, nove mulheres usaram 6 g por dia. A espessura melhorou em 67% e a circulação uterina em 89%.
- L-carnitina: uma metanálise recente com 485 mulheres encontrou endométrio mais espesso e mais gestações. Todas tinham síndrome dos ovários policísticos, o que impede aplicar o resultado a todas as mulheres com endométrio fino.
- Cautela adicional: alguns ensaios sobre L-carnitina foram retratados, isto é, retirados oficialmente da literatura científica. Isso reduz a confiança no conjunto dessas pesquisas.
As pesquisas usaram, em geral, de 3 a 6 g por dia de L-arginina e de 1 a 3 g por dia de L-carnitina.
Na prática: faltam provas de que aumentem o nascimento de bebês em mulheres com endométrio fino.
Pentoxifilina com vitamina E
A pentoxifilina melhora a circulação nos pequenos vasos e reduz processos de cicatrização excessiva. A vitamina E tem ação antioxidante. A combinação é considerada principalmente quando se suspeita de fibrose ou lesão do endométrio.
- Em 18 receptoras de óvulos, seis meses de tratamento aumentaram a espessura de 4,9 mm para 6,2 mm, e 72% responderam bem.
- Em 20 mulheres, com tratamento médio de cerca de oito meses, a espessura passou de 4,37 mm para 6,05 mm, e oito engravidaram.
- Um estudo retrospectivo com 143 pacientes também avaliou a combinação.
Na prática: é uma opção para casos selecionados e exige meses de uso. Os estudos não tiveram grupo de comparação adequado.
Aspirina em baixa dose
Foi estudada para melhorar a circulação uterina. A revisão Cochrane, com 13 ensaios e 2.653 mulheres em fertilização in vitro, não encontrou diferença nos nascimentos. A diretriz canadense sugere não usá-la para aumentar a gravidez em mulheres com endométrio fino.
Na prática: não deve ser usada só para “engrossar” o endométrio. Pode ser indicada por outros motivos médicos e aumenta o risco de sangramento e de problemas no estômago.
Acupuntura
Um grande ensaio com 848 mulheres em fertilização in vitro comparou acupuntura real e simulada: os nascimentos foram 18,3% e 17,8%, sem diferença. Um estudo menor também não encontrou efeito sobre a espessura do endométrio.
Na prática: algumas mulheres relatam relaxamento e bem-estar. Pode ser um complemento, mas não substitui a investigação nem o tratamento.
Parte 3. Terapias regenerativas e experimentais
Essas terapias buscam estimular a recuperação do próprio tecido. Costumam ser reservadas a casos que não responderam às opções anteriores. Pergunte sempre se o tratamento faz parte de um estudo aprovado e quais são os custos e os riscos.
Hormônio do crescimento (GH)
Produzido pela hipófise, participa do crescimento e da multiplicação das células.
- Uma metanálise de 2022 reuniu 25 ensaios e 2.424 mulheres. Em más respondedoras, o GH aumentou a espessura em 0,38 mm. Em quatro estudos com 354 mulheres de endométrio fino, o aumento foi de 1,48 mm.
- Um ensaio de 2026 aplicou GH dentro do útero em mulheres com endométrio fino. Entre as 52 analisadas, não houve melhora significativa da espessura nem da gravidez clínica em relação ao placebo. O estudo foi pequeno e exploratório.
Na prática: resultados contraditórios. O uso para endométrio fino continua em investigação.
G-CSF (fator estimulador de colônias de granulócitos)
É uma proteína que atua sobre células de defesa e processos de reparação dos tecidos. É usada principalmente em doenças do sangue e em oncologia.
- O primeiro relato, com quatro mulheres, descreveu endométrio de pelo menos 7 mm cerca de 48 horas depois da aplicação no útero.
- Um ensaio randomizado com 141 pacientes de fertilização in vitro não demonstrou benefício.
- Uma metanálise de 22 estudos sugeriu mais implantação e nascimentos com G-CSF, mas pediu estudos maiores.
- Um ensaio com 390 participantes, disponível apenas em resumo de congresso, não mostrou superioridade sobre o placebo.
- A ESHRE não recomenda seu uso dentro do útero.
Na prática: resultados variáveis. Não há comprovação suficiente para uso de rotina.
Plasma rico em plaquetas (PRP)
O PRP é preparado com o sangue da própria paciente, concentrando as plaquetas e seus fatores de crescimento. Depois, é colocado no útero por um cateter fino, em procedimento parecido com a transferência de embriões.
- A metanálise mais recente, de 2026, reuniu sete ensaios randomizados. A espessura aumentou em média 0,94 mm, e a gravidez clínica pareceu maior, mas esse resultado foi frágil e a certeza da evidência, muito baixa. Os dados sobre nascimento vivo foram insuficientes.
- Em mulheres com endométrio de até 5 mm, o aumento foi de 1,30 mm com plasma rico em fatores de crescimento e 0,58 mm no grupo de controle. Apenas 23% atingiram 7 mm, e o estudo teve 22 participantes.
- O maior ensaio já realizado, com 390 participantes, ainda só publicado em resumo, não mostrou superioridade sobre o placebo.
- Ainda não há padronização do preparo, da dose ou do número de aplicações. A ESHRE não o recomenda.
Na prática: uma das opções regenerativas mais estudadas, com ganho modesto em espessura. Seu efeito sobre o nascimento de bebês continua incerto.
Células-tronco
O endométrio se renova todos os meses graças a células especiais da sua camada profunda. Essa capacidade motivou pesquisas para recuperar úteros muito lesionados.
- Em um estudo inicial de fase 1/2, publicado em 2026, 20 mulheres com síndrome de Asherman moderada ou grave receberam células da própria medula óssea. Houve melhora do endométrio, nenhum evento grave relacionado ao tratamento e seis gestações em evolução, com bebês saudáveis.
- Estudos anteriores e uma metanálise sugerem benefício, mas sem grupos de comparação adequados.
Na prática: é experimental e deve ser feito apenas em pesquisas aprovadas por comitês de ética.
Toxina botulínica
Um estudo de 2023 aplicou toxina botulínica no útero de camundongos com endométrio fino e observou regeneração do tecido e formação de vasos.
Na prática: ainda não há evidência clínica em mulheres, e essa aplicação não deve ser oferecida como tratamento.
Para levar à sua consulta
O objetivo não é apenas um número maior no ultrassom, e sim um útero preparado para receber o embrião. A decisão de transferir ou adiar considera a espessura, sua história, a qualidade dos embriões e a evolução do endométrio.
Antes de aceitar um tratamento complementar, vale perguntar:
- A causa do meu endométrio fino foi investigada?
- Esse tratamento aumenta o nascimento de bebês ou apenas a espessura?
- Qual é a qualidade dos estudos que o apoiam?
- Quais são os riscos, os efeitos colaterais e os custos?
- Faz sentido para o meu caso, ou seria melhor participar de uma pesquisa?
A medicina reprodutiva continua avançando. A escolha mais segura é a que se baseia na melhor evidência disponível e na avaliação individual de cada paciente.
Perguntas e Respostas
Considera-se desejável, em geral, pelo menos 7 mm antes do início da progesterona. Nas transferências a fresco, as taxas de nascimento continuaram subindo até 10 a 12 mm. Nas de congelados, estabilizaram entre 7 e 10 mm. Seu médico avaliará a sua situação específica.
Sim, é possível. As chances diminuem conforme a medida cai, principalmente abaixo de 6 mm. Mas existem gestações relatadas com medidas bem mais baixas. Um resultado abaixo de 7 mm não significa que você não poderá engravidar.
É a aparência de três linhas na ultrassonografia, que costuma indicar boa resposta ao estrogênio. É um sinal favorável, mas não obrigatório. Depois do início da progesterona, esse aspecto desaparece naturalmente.
As causas incluem aderências após curetagem ou cirurgia, lesão da camada profunda, inflamação, alterações hormonais, alguns medicamentos e radioterapia. Em muitas mulheres, nenhuma causa é identificada. Isso não significa que nada possa ser feito.
Os mais usados são a ultrassonografia transvaginal, a histerossonografia, a histeroscopia e os exames hormonais. Em alguns casos, podem ser indicadas biópsia do endométrio e ressonância magnética. A histeroscopia permite ver e, muitas vezes, tratar aderências e pólipos.
Os dados não são iguais em todas as situações. Nas transferências a fresco, endométrios mais espessos se associaram a menos perdas. Nas de embriões congelados, um grande registro não encontrou diferença nas perdas. Converse com seu médico sobre o seu caso.
Nem sempre. A decisão considera a espessura, a aparência, as tentativas anteriores e a quantidade de embriões disponíveis. Muitas vezes vale ajustar o preparo e tentar em outro ciclo. Em outras, após conversa cuidadosa, pode-se decidir transferir mesmo assim.
Pode. Em mulheres com endométrio fino, um estudo encontrou nascimento vivo de 30,6% com embriões congelados e 19,7% com transferência a fresco. Congelar também permite preparar o endométrio com mais calma, em um ciclo sem estimulação dos ovários.
Pode ajudar algumas mulheres a atingir uma espessura melhor. Porém, nenhuma via é superior para todas, e os estudos não mostram aumento consistente nos nascimentos. Não mude a dose nem a forma de uso sem orientação médica.
Pode ser, se você ovula regularmente. Em mulheres com ciclos regulares, o estudo COMPETE encontrou mais nascimentos com o ciclo natural. No endométrio fino, os dados ainda são divergentes. Quem não ovula ou precisa de bloqueio hormonal costuma precisar do preparo medicado.
Não. Esses medicamentos ainda estão em investigação para essa finalidade, e os resultados são conflitantes. Eles podem causar queda de pressão e têm interações perigosas, especialmente com nitratos. O uso só deve ocorrer com prescrição e acompanhamento.
Há estudos pequenos com resultados interessantes, mas sem prova de mais nascimentos em mulheres com endométrio fino. A vitamina E em altas doses e outros suplementos também podem ter riscos. Informe ao seu médico tudo o que você usa, mesmo produtos “naturais”.
O PRP aumenta a espessura em cerca de 1 mm, em média. O benefício sobre a gravidez é incerto, e os dados sobre nascimentos são insuficientes. O maior ensaio já feito não mostrou vantagem sobre o placebo. Pode ser discutido em casos que não responderam a outras opções, conhecendo essas limitações.
A aspirina não mostrou aumento de nascimentos e não deve ser usada apenas com esse objetivo. A acupuntura não aumentou os nascimentos em um ensaio grande. Se ela trouxer bem-estar, pode ser um complemento, desde que não substitua o tratamento.
Converse com sua equipe sobre rever o diagnóstico e o plano de preparo. Em casos graves, podem ser discutidas a participação em pesquisas, a transferência com endométrio abaixo do ideal ou o útero de substituição, conforme as regras do Conselho Federal de Medicina. Buscar apoio emocional também faz parte do cuidado.
A progesterona transforma o endométrio para receber o embrião, e ele muda de aparência. Por isso, nos ciclos com embriões congelados, considera-se em geral a última medida antes da progesterona. Nos ciclos a fresco, costuma-se usar a medida do dia do gatilho da ovulação.
Pode. Contrações do útero podem modificar a medida em até alguns milímetros. Mesmo o mesmo profissional pode ter pequenas variações, de cerca de 0,6 mm entre medições. Por isso, pequenas diferenças devem ser interpretadas com cuidado.
Em um grande registro, não se identificou uma espessura acima da qual os resultados piorassem. Mesmo assim, um endométrio muito espesso ou irregular pode precisar de avaliação para afastar pólipos ou outras alterações.
Não necessariamente. O exame é especialmente útil quando há história de curetagem, cirurgia uterina, infecção ou suspeita de aderências. A ESHRE não recomenda a histeroscopia de rotina para todas as pacientes em reprodução assistida. A indicação deve considerar a sua história.
É a formação de aderências dentro do útero, muitas vezes após curetagem ou cirurgia. Essas aderências podem substituir parte do endométrio saudável por tecido cicatricial. O tratamento habitual é a histeroscopia. Em casos graves que não melhoram, terapias celulares vêm sendo estudadas.
O tratamento costuma incluir antibióticos, indicados após a confirmação do diagnóstico. Alguns estudos sugerem melhora dos resultados reprodutivos, principalmente quando a inflamação se resolve. Outros não encontraram diferença significativa. A decisão depende de cada caso.
Pode ajudar algumas mulheres. Em um estudo pequeno, prolongar o uso do estrogênio aumentou a espessura em comparação com um ciclo anterior. A duração adequada é definida individualmente, de acordo com a resposta observada no ultrassom.
Cada uma tem características próprias. A via vaginal produziu endométrio mais espesso em um estudo, mas reduziu menos as contrações do útero depois da progesterona. O adesivo foi menos bem tolerado em outro estudo. O gel teve resultados semelhantes ao comprimido, com menos efeitos colaterais.
Em mulheres com ciclos regulares, o estudo COMPETE observou menos abortos e menos sangramentos antes do parto no grupo que iniciou pelo ciclo natural. Outro estudo encontrou menos cesáreas. Essa estratégia exige acompanhamento próximo para identificar a ovulação.
Os dois são preparados com o sangue da própria paciente e fornecem fatores de crescimento. O plasma rico em fatores de crescimento tem uma concentração moderada de plaquetas, não contém leucócitos e é ativado com cloreto de cálcio. Ainda não se sabe qual preparo é o melhor.
Não existe um número definido. Os ensaios usaram de uma a três aplicações, com diferentes volumes e momentos do ciclo. Essa falta de padronização é uma das razões pelas quais ainda é difícil comparar os resultados.
Ainda não há uma resposta definitiva. Em uma comparação indireta, o hCG teve o maior aumento de espessura, e o G-CSF e o PRP foram associados a mais implantação e nascimentos. A própria análise pede estudos maiores, e a ESHRE não recomenda esses tratamentos de rotina dentro do útero.
A forma de uso varia entre os estudos. Parte deles avaliou o hormônio durante a estimulação dos ovários. Um ensaio de 2026 testou a aplicação direta no útero, sem melhora significativa da espessura. Não existe um esquema padronizado para o endométrio fino.
A radioterapia pode lesar o útero e sua circulação. Em um estudo com pentoxifilina e vitamina E, a melhora foi especialmente observada em mulheres que haviam recebido irradiação corporal total. Cada caso exige avaliação especializada, incluindo os riscos de uma gestação.
Significa que o exame pode melhorar sem que se saiba se isso aumenta as chances de ter um bebê. A espessura é um sinal indireto da receptividade do endométrio. Para comprovar o benefício, são necessários estudos que acompanhem as pacientes até o nascimento.
Referências Bibliográficas
Espessura, diretrizes e condutas
- Kasius A, et al. Endometrial thickness and pregnancy rates after IVF: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2014;20(4):530-41. DOI
- Liu KE, et al. The impact of a thin endometrial lining on fresh and frozen-thaw IVF outcomes: an analysis of over 40 000 embryo transfers. Hum Reprod. 2018;33(10):1883-8. DOI
- Mahutte N, et al. Optimal endometrial thickness in fresh and frozen-thaw IVF cycles: an analysis of live birth rates from 96,000 autologous embryo transfers. Fertil Steril. 2022;117(4):792-800. DOI
- Liu KE, et al. Management of thin endometrium in assisted reproduction: a clinical practice guideline from the Canadian Fertility and Andrology Society. Reprod Biomed Online. 2019;39(1):49-62. DOI
- Ranisavljevic N, et al. Embryo transfer strategy and therapeutic options in infertile patients with thin endometrium: a systematic review. J Assist Reprod Genet. 2019;36:2217-31. DOI
- ESHRE Add-ons Working Group; Lundin K, et al. Good practice recommendations on add-ons in reproductive medicine. Hum Reprod. 2023;38(11):2062-104. DOI
- Amui J, et al. Successful twin pregnancy in a donor oocyte recipient despite a maximum endometrial thickness in the late proliferative phase of 4 mm. Clin Exp Obstet Gynecol. 2011;38:328-9.
- Guo Z, et al. Fresh versus frozen embryo transfer in women with thin endometrium: a retrospective cohort study. Ann Transl Med. 2020;8(21):1435. DOI
Estradiol
- Fanchin R, et al. Vaginal versus oral E2 administration: effects on endometrial thickness, uterine perfusion, and contractility. Fertil Steril. 2001;76(5):994-8.
- Tourgeman DE, et al. Endocrine and clinical effects of micronized estradiol administered vaginally or orally. Fertil Steril. 2001;75(1):200-2. DOI
- Ferrer-Molina P, et al. Oral versus transdermal oestrogen delivery for endometrial preparation before embryo transfer: a prospective, comparative, randomized clinical trial. Reprod Biomed Online. 2018;37(6):693-702. DOI
- Kahraman S, et al. Transdermal versus oral estrogen: clinical outcomes in patients undergoing frozen-thawed single blastocyst transfer cycles without GnRHa suppression. J Assist Reprod Genet. 2019;36:453-9. DOI
- A randomized clinical trial of transdermal (gel) versus oral estrogen for endometrial preparation in frozen embryo transfer cycle. Rev Assoc Med Bras. 2024. DOI
- Liao X, et al. Comparison between oral and vaginal estrogen usage in inadequate endometrial patients for frozen-thawed blastocysts transfer. Int J Clin Exp Pathol. 2014;7(10):6992-7.
Ciclo natural e estimulação leve
- Pan Y, et al. Hormone replacement versus natural cycle protocols of endometrial preparation for frozen embryo transfer. Front Endocrinol. 2020;11:546532. DOI
- Liu X, et al. Natural cycle versus hormone replacement therapy as endometrial preparation in ovulatory women undergoing frozen-thawed embryo transfer: the COMPETE open-label randomized controlled trial. PLoS Med. 2025;22(6):e1004630. DOI
- Ji X, et al. Optimizing the preparation of thin endometria in frozen-thawed embryo transfer: a retrospective cohort analysis. Front Endocrinol. 2025;16:1490092. DOI
- Nagaraja N, et al. Improved pregnancy outcomes and endometrial receptivity by thawed frozen embryo transfer in mildly stimulated cycles with letrozole combined with estrogen in women with unresponsive thin endometrium. J Obstet Gynaecol India. 2023;73(4). DOI
Medicamentos vasodilatadores e suplementos
- Mendez Lozano DH, et al. Tadalafil for endometrial growth in clomiphene citrate stimulated cycles in an IUI programme: a pilot study. Facts Views Vis Obgyn. 2015;7(4):231-7.
- Balduyck J, et al. Effect of vaginal/oral tadalafil on endometrial thickness in IVF patients: a double-blind, placebo controlled RCT: a pilot study. Facts Views Vis Obgyn. 2022;14(2):155-61. DOI
- Effect of granulocyte colony-stimulating factor combined with tadalafil on endometrial receptivity and pregnancy outcomes in patients with thin endometrium. China Pharmacist. 2024;27(6). DOI
- Shi H, et al. G-CSF combinado a tadalafil em transferência de congelados e endométrio fino. J Pract Med. 2025;41(22):3490-5. DOI
- Sher G, Fisch JD. Vaginal sildenafil (Viagra): a preliminary report of a novel method to improve uterine artery blood flow and endometrial development in patients undergoing IVF. Hum Reprod. 2000;15:806-9.
- Sher G, Fisch JD. Effect of vaginal sildenafil on the outcome of in vitro fertilization (IVF) after multiple IVF failures attributed to poor endometrial development. Fertil Steril. 2002;78:1073-6. DOI
- Takasaki A, et al. Endometrial growth and uterine blood flow: a pilot study for improving endometrial thickness in the patients with a thin endometrium. Fertil Steril. 2010;93(6):1851-8. DOI
- Sildenafil supplementation for women undergoing infertility treatments: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Med. 2021;10:4346.
- What is the effect of sildenafil citrate intake on women undergoing assisted reproduction? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Turk J Obstet Gynecol. 2023;20(4):293-313.
- Alshehri E, et al. Impact of L-carnitine on reproductive outcomes in women with polycystic ovarian syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Endocrinol Metab. 2026;16(2):109-17. DOI
Hormônio do crescimento
- Shang Y, et al. Administration of growth hormone improves endometrial function in women undergoing in vitro fertilization: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2022;28(6):838-57. DOI
- Ghasemi Tehrani H, et al. A randomized controlled trial of intrauterine growth hormone for thin endometrium. Sci Rep. 2026. DOI
Pentoxifilina e vitamina E
- Lédée-Bataille N, et al. Combined treatment by pentoxifylline and tocopherol for recipient women with a thin endometrium enrolled in an oocyte donation programme. Hum Reprod. 2002;17(5):1249-53. DOI
- Acharya S, Yasmin E, Balen AH. The use of a combination of pentoxifylline and tocopherol in women with a thin endometrium undergoing assisted conception therapies: a report of 20 cases. Hum Fertil. 2009;12(4):198-203. DOI
- Krief F, et al. Efficacy of tocopherol and pentoxifylline combined therapy for women undergoing assisted reproductive treatment with poor endometrial development: a retrospective cohort study on 143 patients. Hum Fertil. 2021;24(5):367-75. DOI
Aspirina e acupuntura
- Siristatidis CS, et al. Aspirin for in vitro fertilisation. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(11):CD004832. DOI
- Smith CA, et al. Effect of acupuncture vs sham acupuncture on live births among women undergoing in vitro fertilization: a randomized clinical trial. JAMA. 2018;319(19):1990-8. DOI
- Smith C, Coyle ME, Norman R. Does acupuncture improve the endometrium for women undergoing an embryo transfer: a pilot randomised controlled trial. Aust J Acupunct Chin Med. 2009;4(1).
G-CSF, PRP e terapias regenerativas
- Gleicher N, Vidali A, Barad DH. Successful treatment of unresponsive thin endometrium. Fertil Steril. 2011;95(6):2123.e13-7. DOI
- Barad DH, et al. A randomized clinical trial of endometrial perfusion with granulocyte colony-stimulating factor in in vitro fertilization cycles: impact on endometrial thickness and clinical pregnancy rates. Fertil Steril. 2014.
- Li L, et al. Network meta-analysis of four common immunomodulatory therapies for the treatment of patients with thin endometrium. Gynecol Endocrinol. 2024;40(1):2360072. DOI
- Elbanna WS, et al. Platelet-rich plasma and colony-stimulating factor are non superior to placebo in improving endometrial quality during frozen embryo ICSI cycles: a double-blind RCT. Fertil Steril. 2023;120:e19. Resumo de congresso. DOI
- Yin X, et al. Efficacy of platelet-rich plasma or plasma rich in growth factors in the treatment of thin endometrium: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Front Endocrinol. 2026;17:1888268. DOI
- Castells I, et al. Endometrial infusion with plasma rich in growth factors (PRGF) in IVF cycles: randomized clinical trial in very thin endometrium and observational uncontrolled follow-up. J Clin Med. 2025;14(6):1952. DOI
- Santamaria X, et al. Autologous cell therapy with CD133+ bone marrow-derived stem cells for refractory Asherman’s syndrome and endometrial atrophy: a pilot cohort study. Hum Reprod. 2016.
- Santamaria X, et al. Autologous cell therapy with CD133+ bone marrow-derived stem cells for Asherman syndrome: a phase 1/2 trial. Nat Commun. 2026;17:1093. DOI
- Zhao Y, et al. Clinical efficacy and safety of stem cell-based therapy in treating Asherman syndrome: a system review and meta-analysis. Stem Cells Int. 2020.
- Lee D, et al. Intrauterine botulinum toxin A administration promotes endometrial regeneration mediated by IGFBP3-dependent OPN proteolytic cleavage in thin endometrium. Cell Mol Life Sci. 2023;80:26. DOI
Investigação das causas
- Impact of chronic endometritis treatment in patients with reproductive failure. JBRA Assist Reprod. 2026. DOI
