A vasectomia é uma opção comum e eficaz para homens que buscam um método permanente de contracepção, semelhante à laqueadura tubária, no caso das mulheres. No entanto, o desejo de ter mais filhos pode surgir devido a mudanças no estilo de vida ou novos relacionamentos. Nesses casos, mesmo homens que já têm filhos podem desejar expandir suas famílias e ter filhos com suas novas parceiras.
Com o avanço da medicina, os procedimentos de Reprodução Assistida oferecem a esses homens uma esperança para que possam aumentar suas famílias. Técnicas como a reversão da vasectomia e a aspiração de espermatozoides, combinadas com métodos de fertilização in vitro (FIV), proporcionam alternativas viáveis para alcançar a paternidade.
A importância da avaliação do andrologista
Antes de considerar qualquer procedimento, é fundamental que o homem passe por uma avaliação detalhada com um andrologista. Esse especialista em saúde masculina vai analisar a qualidade do sêmen, verificar a saúde reprodutiva geral e identificar qualquer possível problema que possa afetar o sucesso dos tratamentos de fertilidade. Além disso, o andrologista pode identificar condições que poderiam impactar a recuperação da fertilidade, como varicocele, infecções ou desequilíbrios hormonais, que podem ser tratados antes de se prosseguir com técnicas de reversão da vasectomia ou aspiração de espermatozoides. Essa avaliação é essencial para maximizar as chances de sucesso, independentemente do caminho escolhido.
Como é feita a cirurgia de reversão da vasectomia?
Antes de explicar como é realizada a cirurgia de reversão, é necessário explicar antes como esse procedimento é realizado.
A vasectomia é um procedimento simples que é realizado sob anestesia local, o médico faz pequenas incisões no escroto para acessar e cortar os ductos deferentes, que são então selados. A recuperação é rápida, com a maioria dos homens retomando atividades leves em poucos dias.
Já o processo de reversão da vasectomia pode ser feito através de duas técnicas:
- Vasovasostomia: Este é o procedimento mais comum onde é realizada a reconexão dos ductos deferentes, que foram cortados durante o procedimento cirúrgico. Se a vasovasostomia for bem-sucedida, os espermatozoides podem novamente ser transportados dos testículos para o líquido seminal.
- Vasoepididimostomia: Este procedimento é utilizado quando há uma obstrução nos epidídimos, os ductos onde os espermatozoides amadurecem. Este é um procedimento mais complexo e é geralmente considerado quando a vasovasostomia não é possível ou não foi bem sucedida.
É importante lembrar que ambos as técnicas de vasovasostomia ou vasoepididimostomia tem maior probabilidade de sucesso quando realizada dentro de um prazo de 10 anos após a vasectomia inicial. No entanto, a reversão pode ser realizada mesmo após esse período, embora as chances de sucesso diminuam
E quando a reversão da vasectomia não for possível ou não for bem sucedida?
Quando a cirurgia de reversão da vasectomia não for possível ou não for bem sucedida, em casos onde a produção normal de espermatozoides presentes no sêmen é insuficiente ou nula, existem algumas técnicas mais avançadas que podem auxiliar na extração dos espermatozoides restantes diretamente dos testículos ou dos epidídimos através de procedimentos como:
- PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration): A Aspiração Percutânea de Espermatozoides do Epidídimo (PESA) é realizada com uma agulha fina que é inserida através da pele diretamente no epidídimo para aspirar os espermatozoides. Este procedimento é geralmente indicado em casos de obstrução dos ductos deferentes ou quando a vasectomia não pode ser revertida. A principal vantagem do PESA é que ele é um procedimento menos invasivo do que outras técnicas e pode ser realizado sob anestesia local
- TESA (Testicular Sperm Aspiration): A Aspiração de Espermatozoides Testiculares (TESA) é realizada através da inserção de uma agulha diretamente no testículo para aspirar pequenas quantidades de tecido testicular, de onde os espermatozoides são extraídos. Este procedimento é usado principalmente em casos de azoospermia não obstrutiva, onde o problema é a produção inadequada de espermatozoides. TESA pode ser feito sob anestesia local e é menos invasivo que a microcirurgia.
- MICRO-TESE (Microdissection Testicular Sperm Extraction): A Extração Testicular de Espermatozoides por Microdissecção (MICRO-TESE) é um procedimento indicado para fatores masculinos mais graves, é utilizado para extrair espermatozoides diretamente dos testículos. Durante a cirurgia, uma incisão é feita no testículo e, sob microscópio cirúrgico, o tecido testicular é dissecado minuciosamente para identificar e extrair túbulos seminíferos que contêm espermatozoides. Esta técnica oferece uma maior taxa de sucesso na recuperação de espermatozoides viáveis, especialmente em casos de produção muito baixa, devido à visualização direta dos túbulos. No entanto, é mais invasiva, requer anestesia geral e possui um período de recuperação mais longo, com possível dor pós-operatória.
- MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration): A Aspiração de Espermatozoides do Epidídimo por Microcirurgia (MESA) é um procedimento microcirúrgico onde um pequeno corte é feito no epidídimo e os espermatozoides são coletados diretamente dos túbulos epididimários sob visualização microscópica. Este procedimento é principalmente indicado em casos de azoospermia obstrutiva, como em homens que tiveram uma vasectomia. A principal vantagem do MESA é que uma maior quantidade e qualidade de espermatozoides podem ser obtidas, pois o procedimento é mais preciso. No entanto, é mais invasivo, requer anestesia geral ou regional e um tempo de recuperação mais longo.
Cada uma dessas técnicas possui suas indicações, vantagens e desvantagens específicas, sendo selecionadas de acordo com a condição particular do paciente e as metas do tratamento de fertilidade.
Quando devo optar pela FIV?
A fertilização in vitro (FIV) é a técnica aliada para homens que não obtiveram sucesso na cirurgia de reversão da vasectomia e precisaram optar pelas técnicas de aspiração de espermatozoides através das técnicas PESA, TESA, MICRO-TESE ou MESA para conseguirem ter novos filhos, ela é indicada nos seguintes casos:
- Reversão de Vasectomia Malsucedida: Quando a reversão da vasectomia não resulta na recuperação da fertilidade natural, a FIV, combinada com a aspiração de espermatozoides, pode ser a melhor alternativa para alcançar a concepção.
- Qualidade dos Espermatozoides: Se os espermatozoides obtidos através de PESA, TESA, MICRO-TESE ou MESA apresentarem baixa motilidade ou morfologia anormal, a FIV com ICSI (Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoides) pode ser necessária. A ICSI permite a injeção direta de um espermatozoide saudável no óvulo, aumentando as chances de fertilização.
- Quantidade Insuficiente de Espermatozoides: Quando a quantidade de espermatozoides recuperados por PESA, TESA, MICRO-TESE ou MESA é muito baixa para permitir a fertilização natural, a FIV pode ser indicada. A FIV maximiza o uso dos espermatozoides disponíveis, facilitando a fertilização dos óvulos em um ambiente controlado de laboratório.
Existe um limite de idade para que possa se realizar a reversão da vasectomia?
Diferente da mulher, onde a quantidade de óvulos é finita e tem “data programada” para acabar, os homens continuam produzindo espermatozoides, mesmo após uma certa idade, embora a idade avançada do homem pode impactar a fertilidade e a saúde do embrião. Alguns dos impactos da idade masculina incluem:
- Diminuição da Qualidade do Sêmen: Com o aumento da idade, pode haver uma redução na motilidade e na contagem de espermatozoides, bem como um aumento na Fragmentação do DNA Espermático.
- Aumento do Risco de Anomalias Genéticas: A idade avançada pode estar associada a um risco aumentado de anomalias genéticas nos espermatozoides, o que pode afetar o desenvolvimento embrionário.
- Impacto na Saúde do Embrião: Estudos sugerem que a idade avançada do pai pode estar associada a um aumento no risco de distúrbios no desenvolvimento, como autismo e esquizofrenia, embora esses riscos ainda estejam sendo estudados.
Para homens com idade avançada que desejam ser pais novamente e buscam os tratamentos de reprodução assistida para a realização desse sonho é necessário avaliar algumas questões com o médico que o acompanha, como possíveis alterações genéticas que o embrião possa desenvolver.
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A reversão da vasectomia e as técnicas de aspiração de espermatozoides são procedimentos que exigem uma abordagem cuidadosa e especializada. Embora a taxa de sucesso possa variar, as opções disponíveis aumentam significativamente as chances de concepção e realização do sonho de ampliar a família.
Portanto, para homens que passaram por uma vasectomia e desejam ter filhos novamente, existem múltiplos caminhos viáveis. Consultar especialistas em fertilidade é crucial para explorar todas as opções disponíveis e tomar decisões informadas. Com o suporte adequado e os avanços da medicina reprodutiva, a esperança de paternidade pode ser renovada e concretizada.
Fontes:
E-book A Fertilidade do Homem – IPGO. Disponível em https://ipgo.com.br/ebooks/a-fertilidade-do-homem/
