A endometrite crônica é uma patologia inflamatória do endométrio frequentemente subdiagnosticada, mas reconhecidamente associada à infertilidade, falhas repetidas de implantação embrionária e perdas gestacionais recorrentes. Em sua forma refratária, a doença não responde adequadamente ao tratamento antibiótico, mesmo quando este é guiado por cultura e sensibilidade, o que demanda alternativas terapêuticas inovadoras. Apresentamos aqui o uso da ressecção mecânica do endométrio, realizada por histeroscopia e sem uso de corrente elétrica, como proposta de intervenção terapêutica para casos selecionados de endometrite crônica resistente ao tratamento convencional.
introdução
A endometrite crônica é caracterizada pela presença persistente de células inflamatórias no estroma endometrial, particularmente os plasmócitos, acompanhada de manifestações clínicas sutis ou ausentes. A detecção depende de avaliação histológica e histeroscópica criteriosa. A principal consequência clínica é a alteração da receptividade endometrial, o que compromete a implantação embrionária e a manutenção da gestação.
Embora o tratamento com antibióticos (geralmente doxiciclina e metronidazol, associados ou não a fluoroquinolonas) seja considerado eficaz, uma proporção significativa de pacientes não responde de forma satisfatória. Nesses casos, o endométrio permanece alterado, tanto histologicamente quanto funcionalmente, abrindo espaço para abordagens complementares.
objetivo
materiais e métodos
Paciente
Mulher jovem com quadro de infertilidade de longa data, múltiplas falhas de implantação embrionária em ciclos de fertilização in vitro, biópsias endometriais com presença persistente de plasmócitos e histeroscopias mostrando micropólipos e hiperemia focal. A paciente realizou três ciclos de antibióticos diferentes, todos sem resposta histológica satisfatória.
Técnica
Foi realizada histeroscopia diagnóstica com identificação de áreas sugestivas de endometrite crônica (edema, micropólipos, vascularização aumentada). Utilizou-se sistema de ressecção mecânica (TruClear™), que opera por morcelação rotativa e aspiração simultânea, permitindo retirada precisa do tecido endometrial superficial, sem uso de corrente elétrica.
A ressecção foi seletiva, direcionada apenas às áreas visivelmente alteradas. Não foram abordadas as zonas normais do endométrio. O procedimento durou aproximadamente 12 minutos, sem intercorrências, com sangramento mínimo e sem necessidade de eletrocoagulação.
resultados
- A paciente foi submetida a nova biópsia endometrial três semanas após o procedimento, com desaparecimento de plasmócitos.
- Não foram observadas aderências, sinéquias ou alterações cicatriciais à histeroscopia de controle.
- O ciclo menstrual seguinte evoluiu normalmente.
- Posteriormente, em novo ciclo de FIV, houve implantação bem-sucedida de embrião e evolução para gestação clínica confirmada por ultrassonografia.
discussões
A ressecção mecânica do endométrio já é uma técnica amplamente validada para:
- Ressecção de pólipos endometriais;
- Remoção de miomas submucosos tipo 0 e 1;
- Retirada de restos placentários;
- Tratamento de sinéquias leves com visualização direta.
O uso dessa técnica em casos de endometrite crônica refratária ainda não foi descrito formalmente na literatura científica. No entanto, sua aplicação aqui é baseada em sólida plausibilidade clínica e experiência prévia em indicações semelhantes, onde há necessidade de remover tecido endometrial patológico com máxima segurança e mínima agressividade.
O grande diferencial desta técnica é o não uso de energia térmica, o que preserva a integridade da camada basal do endométrio e reduz drasticamente o risco de danos permanentes, como atrofia ou sinéquias. Portanto, trata-se de um procedimento reprodutivamente seguro, com baixo risco de complicações e potencial de restaurar a função endometrial normal.
Em casos de inflamação persistente focal, a remoção seletiva dessas áreas pode reduzir a carga antigênica e inflamatória, melhorando a receptividade endometrial e potencializando o sucesso das técnicas de reprodução assistida.
conclusão
A ressecção mecânica do endométrio por histeroscopia, sem uso de energia elétrica, representa uma abordagem inovadora, segura e fisiologicamente racional para casos de endometrite crônica refratária ao tratamento clínico convencional. O procedimento é tecnicamente simples, reprodutivamente seguro e pode ser considerado em pacientes selecionadas com falhas terapêuticas recorrentes.
São necessários estudos prospectivos e controlados para avaliar a eficácia reprodutiva dessa abordagem e definir suas reais indicações, mas a experiência aqui descrita abre uma nova perspectiva terapêutica no manejo dessa condição desafiador
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