A associação entre endometriose e fertilidade tem sido alvo de discussão há muitos anos. Os debates em torno das proporções com que esta doença afeta a capacidade da mulher em ter filhos têm causado, por muitas vezes, um “vaivém” nas condutas e tratamentos médicos. É certo que todos os tipos e graus de endometriose podem influenciar a fertilidade, mas, ainda assim, o diagnóstico não é tão evidente e, entre outras causas de infertilidade, fica como última opção na pesquisa.
Em alguns casos, esta demora pode ser explicada pela inexistência de sintomas, ausência das queixas clínicas e falta de evidências laboratoriais conclusivos para o diagnóstico. Entretanto, exames de ressonância magnética, ultrassom com preparo intestinal podem diagnosticar precocemente esta doença, evitando atrasos nos resultados de tratamentos, ou seja, atrasando a concepção, e devem ser solicitados desde o início da pesquisa da fertilidade do casal.
A Endometriose pode atrapalhar o resultado de gravidez mesmo nos programas de fertilização in vitro e, por isso, após a falha destes tratamentos, esta possibilidade de diagnóstico deve ser avaliada, ainda que na ausência de sintomas. Em algumas situações, temos observado uma taxa maior de gravidez em pacientes com sintomologia inexpressiva que realizam a videolaparoscopia quando comparada com aquelas que não a fizeram e, por isso, acreditamos muito na importância desse diagnóstico.
A Endometriose causa infertilidade pelos seguintes efeitos:
- Influencia os hormônios no processo de ovulação e na implantação do embrião;
- Altera o hormônio prolactina e as prostaglandinas que agem negativamente na fertilidade;
- Provoca alterações imunológicas: alterações celulares responsáveis pela imunologia do organismo (células NK, macrófagos, interleucinas, etc.);
- Interfere na receptividade endometrial. O endométrio, tecido situado no interior da cavidade uterina e local onde o embrião se implanta, sofre a ação de substâncias produzidas pela Endometriose (ILH e LIF – Leukemia Innibitory Factor), que atrapalham a implantação do embrião;
- Pode interferir no desenvolvimento embrionário e aumentar a taxa de abortamento.
