As cirurgias radicais para a cura da endometriose podem ser eficazes sem a retirada do útero ou ovários. Feito por videolaparoscopia, é extremamente complexo e exige médicos qualificados e experientes neste tipo de intervenção. Deve ser realizado por uma equipe multidisciplinar que tenha pelo menos um ginecologista e um cirurgião geral especializados em cirurgia pélvica e com conhecimento da abrangência e envolvimento da doença com os outros órgãos. O planejamento da cirurgia deve ser feito com antecedência para que a paciente saiba das possíveis implicações, como por exemplo, a possibilidade de ressecção de uma parte do intestino, conhecida como retosigmoidectomia, caso haja um comprometimento de várias camadas deste órgão, além de eventuais complicações. Tanto a paciente, como a equipe devem estar prontos para estas possibilidades. O preparo intestinal pré-operatório é obrigatório para que a intervenção possa ser feita com tranquilidade (8).
A CIRURGIA INTESTINAL – O RECEIO E A ANGÚSTIA DE MUITAS PACIENTES
Uma das grandes preocupações das pacientes com endometriose e comprometimento intestinal é a complexidade da cirurgia e o “medo” das “bolsinhas”, a colostomia. Mas esta possibilidade, hoje em dia é muito improvável.
Quando houver comprometimento intestinal, todo planejamento cirúrgico deve estar de acordo com as necessidades do paciente e bem fundamentado. Na endometriose com comprometimento intestinal, o estadiamento pré-operatório da doença por exame de imagem especializado (USG Pélvico e transvaginal ou Ressonância Magnética da Pelve) além de um exame ginecológico é fundamental e determinará a técnica operatória a ser utilizada: Basicamente são três técnicas que serão escolhidas de acordo com o comprometimento do intestino: São 3 tipos de intervenção.
a) Shaving
b) Ressecção discoide
c) Ressecção segmentar do reto e/ou sigmoide acometido.
a) SHAVING: quando as lesões forem superficiais envolvendo a camada externa do intestino, poderão ser removidas sem a necessidade de entrar dentro do intestino. É só a parte externa. Shaving, em inglês, significa barbear, o que dá a ideia que esta técnica é mais superficial, como o barbear.
b) RESSECÇÃO DISCOIDE: A técnica de ressecção de disco pode ser utilizada em lesões menores do reto baixo, menores que 3 cm em extensão. Nestes casos é retirado somente a lesão e mantida a integridade da anatomia do intestino.
c) RESSECÇÃO SEGMENTAR DO RETO E/OU SIGMOIDE ACOMETIDO: Nesta situação a intervenção cirúrgica é mais extensa pois é retirado um segmento inteiro do intestino reto/sigmoide. É indicada em pacientes que apresentam um comprometimento maior desta região o que impossibilita cirurgias mais reduzidas.
Endometriose Profunda SEM COMPROMETIMENTO INTESTINAL – Tratamento Cirúrgico
Este filme foi editado para alguns minutos e refere-se às principais etapas de uma intervenção cirúrgica realizada pela equipe IPGO com duração original de 2 horas e meia. Esta paciente com infertilidade e repetidas falhas nos tratamentos de fertilização. Não tinha dores pélvicas importantes e o diagnóstico de Endometriose Profunda que acometia regiões como ureter e atrás do útero (retro uterino) foi realizado na rotina da pesquisa da infertilidade.
Não é considerado um caso de extrema dificuldade, mas exige experiência, um conhecimento e uma habilidade específica do cirurgião em medicina reprodutiva.
Este filme foi editado para alguns minutos e refere-se às principais etapas de uma intervenção cirúrgica realizada pela equipe IPGO com duração original de 6 horas. Esta paciente com infertilidade e dores pélvicas importantes tinha diagnóstico de Endometriose Profunda Infiltrava, que acometia vários órgãos: ovário, bexiga, intestino (reto, sigmoide, cólon ascendente e íleo), e por isso foi necessário a retirada de parte do intestino e da bexiga.
É considerado um caso difícil pela extensão da doença comprometendo vários órgãos. A paciente encontra-se hoje totalmente curada desta patologia.
O IPGO E A CIRURGIA ROBÓTICA: VANTAGENS E SEGURANÇA
A cirurgia robótica pode ser considerada uma evolução da cirurgia laparoscópica (Cirurgia minimamente invasiva), pela magnificação de imagem em 3D. Esta magnificação da imagem aumenta a destreza e precisão do cirurgião pela melhor exposição dos órgãos doentes e suas estruturas adjacentes, vasos sanguíneos e nervos, o que é extremamente importante, quando se trabalha com estruturas delicadas. Os instrumentos (chamados endowrist) possuem maior versatilidade que os da videolaparoscopia comum e permitirem ao cirurgião que os movimentem dentro do abdômen, em vários ângulos, facilitando o acesso cirúrgico a regiões que, em outras condições, não seria possível. Com essa maior precisão, menos tecido ovariano sadio é lesado na exérese do endometrioma, por exemplo. Como resultado, manobras delicadas e movimentos mais precisos dos braços do robô, podem ser realizadas para proteger estruturas vitais durante a remoção ou o reparo dos órgãos doentes.
O IPGO conta com equipe especializada em cirurgias avançadas que realiza a intervenção intestinal (retosigmoidectomia) e outros órgãos comprometidos pela endometriose, fora do sistema reprodutor feminino, realiza a intervenção cirúrgica da endometriose profunda com esta tecnologia e considera um avanço importante nesta doença, principalmente nas cirurgias que duram várias horas. Com tudo isso, hoje é possível tratar a doença de forma satisfatória interferindo o mínimo possível e preservando ao máximo o órgão e, principalmente, a reserva ovariana.
Este filme também foi editado para alguns minutos e refere-se às principais etapas de uma intervenção cirúrgica realizada pela equipe IPGO com duração original de 5 horas. Esta paciente tinha um quadro clínico semelhante ao vídeo 2, com infertilidade e dores pélvicas importantes e o mesmo diagnóstico de Endometriose Profunda Infiltrativa, que acometia vários órgãos.
É considerado um caso difícil pela extensão da doença comprometendo vários órgãos. A paciente encontra-se hoje totalmente curada desta patologia.
Este texto foi extraído do e-book “Guia da Endometriose II”.
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